潜山加强城镇居民医保基金管理

    为保障城镇居民医疗保险基金安全，维护参保人员权益，潜山县采取三项措施加强城镇居民医疗保险基金管理。    一是健全制度，制定居民医保基金管理办法。县财政局、人社局联合出台了《潜山县城镇居民基本医疗保险基金管理暂行办法》，严控基金运行风险，从基金的筹集、拨付、存储、使用等各个环节规范基金监管，加强对基金运行情况的分析和监控。二是规范医疗服务，控制医疗费用不合理增长。完善定点医疗机构协议和考核体系内容，发挥协议管理和考核在定点医疗机构管理中的作用，住院主要以“均次住院费用”为重点监控指标，积极推进“总额预付”结算模式，确保医保基金收支平衡不出险。三是强化资料审核，开展医疗费反欺诈行动。在日常工作过程中规范受理、初审、复核、审批、支付等业务环节，严格遵守“分段把关、分人负责、相互制衡”的工作原则，采取现场抽查、事后回访、网络监管等多种方式，对城镇居民医疗保险医药费用发生的真实性、合理性进行认真复审，特别是加强对外地就医行为的真实性核查，并对所有待遇享受情况在相关网站进行公示。